Fener Mah 1071 sok N0:14/301
Muratpaşa - Antalya - Türkiye 07160
Tel: +90 505 525 2422
Medispec
Omnispec ED1000
EDSWT
düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi
EdSWT, yani düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi (LI-ESWT), 45-50 yaş üstü erkeklerde sık görülen organik ereksiyon sorunlarının tedavisinde kullanılan yeni bir tedavi yöntemidir. Bu tedavi yönteminin potansiyel faydaları, özellikle performans artırıcı PDE5i ilaçlarının (sildenafil, tadalafil) kullanımına kıyasla dikkat çekicidir çünkü LI-ESWT uzun vadeli hatta terapötik çözümler sunmaktadır. EdSWT ile ilgili bilimsel ve klinik çalışmalar devam etmektedir. EdSWT'den fayda görme oranı, ereksiyon bozukluğunun (ED) şiddeti ve süresine, hastanın yaşına; diyabet, kalp hastalıkları ve hipertansiyonun varlığına ve şiddetine ve bireyin sigara içme durumuna bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir.
EdSWT'nin Tarihçesi:
EdSWT (veya LI-ESWT), hücresel düzeyde onarıcı biyolojik reaksiyonlar oluşturmayı amaçlayan, hedef organa (penis) şok dalgaları gönderen bir tedavi yöntemidir. ESWT ile ilgili ilk bilimsel yayın, 2010 yılında Vardi Y ve arkadaşları tarafından European Journal of Urology'de yayınlanmıştır. Daha sonra, birçok ESWT cihazı piyasaya sürülmüş ve bu cihazların kullanımını araştırmak için birçok bilimsel çalışma yapılmıştır. Şu anda literatürde 30'dan fazla bilimsel çalışma ve 2000'den fazla hasta deneyimi mevcuttur. Bununla birlikte, bu çalışmalardaki hasta sayısının düşük olduğu ve geniş hasta serileri üzerinde iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmalar yapılmasına hala ihtiyaç duyulduğu konusunda fikir birliği vardır. En belirgin ve üzerinde uzlaşılan nokta, EdSWT'nin yan etkisiz profilidir. 10 yıllık deneyimde bu kadar çok hastada EdSWT kullanımıyla ilişkili hiçbir yan etki gösterilmemiştir. LI-ESWT, ereksiyon bozukluğunun tedavisinin yanı sıra, üroloji pratiğinde Peyronie hastalığı ve kronik pelvik ağrı sendromunun tedavisinde de kullanılmaktadır.
EdSWT'nin klinik çalışmalardaki etkinliği
EdSWT'nin etkilerini derleme çalışmaları üzerinden yorumlamak çok daha doğru olacaktır. Bu konuyla ilgili en önemli derleme çalışması, Sokolokis ve arkadaşları tarafından Ocak 2019'da "The Journal of Sexual Medicine" dergisinde yayınlanmıştır. Bu çalışmaya toplam 10 randomize kontrollü çalışma (RCT) dahil edilmiştir. Doğal olarak, RCT'ler en az iki kola sahip oldukları için (tedavi kolu ve plasebo grubu) oldukça güvenilir çalışmalardır. Vasküler kaynaklı erektil disfonksiyon (ED) tanısı konmuş toplam 872 hastadan elde edilen veriler incelenmiştir. ESWT uygulanan hastalarda IIEF (Uluslararası Ereksiyon Fonksiyonu İndeksi) skorları ortalama +3,97 artmıştır. EHS'de (ereksiyon sertliği skoru) ≥3 puanlık bir artış elde etme olasılığı, ESWT tedavisi ile 4,5 kat daha yüksek bulunmuştur. Ultrasonografi ile kan akışının objektif ölçümleri, ortalama tepe akışında +4,12 birimlik bir artış göstermiştir. Sonuç bölümünde, EdSWT'nin vaskülojenik erektil disfonksiyon (ED) tedavisinde etkili olduğu ve hastalara birinci basamak tedavi seçeneği olarak önerilebileceği belirtilmiştir. Tedavi başarısını etkileyen faktörlerin hastanın yaşı ve hastalığın şiddeti olduğu belirlenmiştir. Bu inceleme çalışmasına dahil edilen 10 RCT'nin 5'inde Omnispec ED1000 cihazının kullanıldığına dikkat edilmelidir. Diğer 5 çalışmada farklı markalara ait başka cihazlar kullanılmıştır. Bu bağlamda, Omnispec ED1000 cihazının kullanımıyla elde edilen veriler, EdSWT tedavisinin etkinliği hakkında yorum yapmamız için daha belirleyicidir.
.jpg)
EdSWT için doğru hastayı seçmek:
En önemli nokta, EdSWT'ye girecek doğru hastayı belirlemektir. Cinsel aktivite ve cinsel sorunlar esasen son derece karmaşık bir altyapıyı oluşturur. Ereksiyon sorunları yalnızca organik nedenlerden kaynaklanmaz. Ereksiyon bozukluğunun başlangıcı organik faktörler tarafından tetiklense bile, psikojenik faktörler veya ilişki sorunları mutlaka belirtilerine katkıda bulunur. Cinsel aktiviteyi yalnızca penis ve vajina arasındaki etkileşim olarak düşünmek, başlangıçta yapılabilecek en büyük hatadır. Mümkünse, bireyin cinsel sorunları, eşinin de bulunduğu ayrıntılı bir anamnez görüşmesi sırasında detaylı olarak ele alınmalıdır. Ereksiyon sorunlarını şiddetlendiren faktörler ve bunlarla ilişkili ikincil kazanımlar ortaya çıkarılmalıdır. 45 yaş üstü tüm hastalarda organik ereksiyon bozukluğu tanısı koymak büyük bir hata olur. Bunun, EdSWT'nin başarısızlığının altında yatan ana faktör olduğunu düşünüyoruz. Öte yandan, tedavinin başarısı için organik ereksiyon bozukluğu olan hastayı tedaviye dahil etmek, umut aşılamak ve bazı davranışsal değişiklikler başlatmak çok önemlidir. Bunlar mümkün olmadığında, penis içindeki kan dolaşımı iyileşmiş hastalarda bile sağlam bir tedavi başarısı elde etmek kolay olmayacaktır. Bu hastalar zamanla motivasyonlarını kaybeder ve ereksiyon sağlayamama korkusu nedeniyle ereksiyon bozukluğu yaşamaya devam ederler. Özetle, sebep ne olursa olsun, ereksiyon sorunlarıyla potansiyel olarak ilişkili faktörlerin sistematik olarak araştırılması ve bireye özel çözümler sunulması, EdSWT ile tedavi başarısı elde etmek için kritik öneme sahiptir. Organik patolojilerin yanı sıra ilişkisel sorunlar ve duygusal dinamikler de gözden geçirilmelidir. Gerektiğinde tedavi öncesinde ve sonrasında hastalara psikojenik destek sağlanmalıdır.
EdSWT'nin Etki Mekanizması:
Şok dalgaları (ŞD), hücresel düzeyde birçok etkiye neden olur. Bu etkiler, insan dışı klinik çalışmalarda bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Her yıl, mevcut bilgi birikimine ilginç bilgiler eklenmektedir. Şok dalgaları, intravenöz yüzeyleri kaplayan endotel hücreleri, düz kas hücreleri ve hatta penis içindeki sinir hücreleri üzerinde terapötik etkiler yaratır. EdSWT öncelikle vasküler endotel hücrelerini VEGF adı verilen büyüme faktörleri üretmeye teşvik eder. İkinci olarak, NOS (nitrik oksit sentaz) enzimi ve NO (nitrik oksit) üretimini ve salınımını artırır. Sonuç olarak; vazodilasyon meydana gelir, yeni damarların oluşumu (neovaskülarizasyon) tetiklenir ve kan damarlarının iç yapılarının yenilenmesi başlar. Üçüncü olarak; şok dalgaları kök hücreleri de aktive ederek, bunların yaralanma bölgelerinde birikmesine ve sağlıklı ve genç kas ve vasküler hücrelere dönüşmesine neden olur. Zamanla, kas dokusundaki sert kolajen lifleri esnek elastin lifleriyle değiştirilir. Dördüncü olarak, penis dokusundaki inflamatuar hücre reaksiyonları ve oksidatif stres seviyeleri hafifletilir. Son olarak, şok dalgaları sinir hücrelerinin onarımı ve yenilenmesinde rol oynar. Özetle; EdSWT, penisteki tüm sistemin gençleşmesini ve yenilenmesini sağlayarak, onları sağlıklı bir yenilenme yoluna yönlendirir. Bunların hepsi bilimsel çalışmalarda kanıtlanmış, objektif olarak ölçülebilir etkilerdir.
Omnispec ED1000 cihazı ile EdSWT
EdSWT'nin etkinliği hakkında farklı sonuçlar elde edilmesinin başlıca nedeni, tamamen farklı enerji kaynakları kullanan farklı cihazların kullanılmasıdır. Dahası, bu cihazların enerji yayma şekli ve çalışmalarda kullanılan tedavi protokolleri de çalışmalar arasında farklılık göstermektedir. Sonuç olarak; birçok tanımlanmamış ve iç içe geçmiş faktör devreye girerek tedavinin faydaları hakkındaki kafa karışıklığını artırmaktadır. Mednispec'in Omnispec ED1000 cihazı, klinik uygulamada en yaygın kullanılan markadır. Hedef organa odaklanmış enerji gönderen bir elektrohidrolik jeneratörle donatılmıştır. Tedavi protokolü, her seansta 1500 vuruş olmak üzere haftada 2-3 seans terapiyi içerir. İlk 6 seansın ardından 3 haftalık bir ara verilir ve kalan 6 seans uygulanır. Toplamda 12 seans gerçekleştirilir ve hastalara toplam 18.000 şok dalgası uygulanır. Tedavinin etkinliğini test etmek için bir ay sonra puanlama yapılır. Kliniğimizde tam olarak bu protokolü kullanıyoruz ve oldukça tatmin edici sonuçlar elde ediyoruz.
EdSWT Tedavisinin Başarısının Sürdürülmesi:
Ortaya çıkan bir diğer merak konusu ise EdSWT'den elde edilen faydaların ne kadar süreyle korunduğudur. Bu konuyla ilgili önemli bir çalışma, Kitrey ve arkadaşları tarafından 2018 yılında Üroloji Dergisi'nde yayınlanmıştır. Kitrey ve arkadaşları, hafif şiddette erektil disfonksiyon (ED) yaşayan hastaların %76'sının 2 yıl sonra da tedaviden fayda görmeye devam ettiğini bildirmiştir. Çalışma popülasyonundaki tüm hastalar dahil edildiğinde ise bu oran yaklaşık %53 olarak bulunmuştur. Şiddetli ED'si olan hastalarda ise tekrarlamalar daha sık görülmekte ve daha erken dönemde gözlemlenmektedir. Bu nedenle, hafif ve kısa süreli ED'nin, EdSWT'den uzun vadeli fayda elde etme olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna varılmıştır.
EdSWT tedavisine kimler girmemelidir:
EdSWT'nin başlıca kullanım alanı vaskülojenik ereksiyon sorunlarıdır. EdSWT, psikojenik, nörojenik veya hormonal ereksiyon sorunlarında herhangi bir fayda sağlamaz. Bu nedenle, tanı testleri iyi bir şekilde yapılmalıdır. Pelvik cerrahi veya radyoterapi geçirmiş veya peniste ciddi anatomik sorunları olan kişilerde EdSWT ile başarı oranları çok düşüktür. Doğal olarak, cinsel partneri olmayan erkeklerde başarı oranlarını öngörmek mümkün olmayacaktır. Ani başlangıçlı ereksiyon sorunlarında psikojenik nedenler araştırılmalıdır. Özetle, EdSWT ile tedavi başarısı elde etmenin temel kriterleri, vaskülojenik ereksiyon sorunu tanısı konulması ve hastada mevcut olabilecek eşlik eden hastalıkların araştırılmasıdır.
EdSWT ile başarı oranı ve kriterleri:
Başarı genellikle öznel bir kavramdır. Semptom skorlarına (IIEF, EHS) dayanarak sonuç çıkarırsak, EdSWT'nin genel olarak hastaların %50-70'inde başarılı olduğunu söyleyebiliriz. Başarıdan kastımız şu şekilde açıklanabilir: Hastanın ereksiyon kalitesini, PDE5i ilaçları kullanmadan cinsel ilişkiyi (koitusu) yeterli düzeyde tamamlayabilmesini sağlayacak bir seviyeye (EHS ≥3) yükseltmek; veya daha önce bunu yapamayan hastalar için PDE5i ilaçları kullanarak cinsel ilişkiyi mümkün kılmak. Başka bir deyişle, ilaca yanıt vermeyen hastalarda tedavi yanıtı elde etmek önemli bir başarıyı gösterir. Bir diğer önemli tedavi hedefi de şüphesiz PDE5i ilaçlarının kullanımına olan ihtiyacı ortadan kaldırmaktır. Ayrıca, penis Doppler ultrasonografisi kullanarak objektif başarı parametrelerini kolayca ölçebiliriz. Penis Doppler ultrasonografisi ile kanıtlandığı üzere, tedavi öncesi verilere kıyasla Tepe Sistolik Akış (PSV) değerlerinde önemli bir artış, önemli bir iyileşme sağlandığını belgelemektedir.
Çözüm:
EdSWT veya şok dalga tedavisi, doğru hastaya uygulandığında kesinlikle çok değerli ve etkili bir tedavi seçeneğidir. Klinik uygulamamızda, vaskülojenik ereksiyon sorunları olan birçok hastamızda EdSWT'nin etkinliğini gözlemliyoruz. EdSWT, ürolog gözetiminde deneyimli kliniklerde uygulanmalıdır. Başarılı sonuçlar elde etmenin temel prensibi şüphesiz doğru hastanın seçimidir.